Souscription C-CLIM

Formulaire de souscription - Client C-CLIM

C-CLIM - PERSONNE EN CHARGE DU DOSSIER

Les champs avec une (*) sont obligatoires - Le bon de commande fournisseur doit nous être fourni en pièce jointe

Prénom

Nom *

E-mail

Téléphone *

Choisir le pack retenu par votre client *

Liste déroulante

Choisir les options retenues par votre client

Option Harmonie (traçabilité des contenants et rubrique bilan fluides) - 150 € H.T.

Import fichier clients - 180 € H.T.

N° de bon de commande C-CLIM *

Indiquer "Pack 7 500" ou n° de bon de commande si Alto, Contralto et options

Joindre le bon de commande C-CLIM si hors "Pack 7 500"

Maximum file size: 16.78MB

(obligatoire)

Remarque

Case à cocher *

J'ai lu et j'accepte les conditions générales de vente de C-Fluide

CLIENT - IDENTIFICATION DE LA SOCIETE

Raison sociale *

Adresse *

Complément d'adresse

Code postal *

Ville *

N° SIREN *

N° SIRET *

Téléphone Société *

E-mail Société

CLIENT - ATTESTATION DE CAPACITE

Une copie de l'attestation de capacité du client qui souscrit doit nous être fournie obligatoirement en pièce jointe

N° de l'attestation *

Organisme certificateur

Date de certification *

Date de validité *

Joindre la copie de l'attestation de capacité *

Maximum file size: 16.78MB

(Obligatoire)

CLIENT - CONTACT

Personne qui assurera la gestion depuis l'interface client (Back Office) C'Fluide. L'e-mail communiqué servira d'identifiant.

Civilité

Prénom *

Nom *

Fonction

E-mail Contact *

Téléphone Contact *

Mobile Contact

Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ.

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