Souscription HAC

Formulaire de souscription - Client HAC

HAC- PERSONNE EN CHARGE DU DOSSIER

Les champs avec une (*) sont obligatoires - Le bon de commande fournisseur doit nous être fournie en pièce jointe
Liste déroulante
Indiquer "Pack 5000" ou n° de bon de commande si Alto, Contralto et options
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(obligatoire)

CLIENT - IDENTIFICATION DE LA SOCIETE

CLIENT - ATTESTATION DE CAPACITE

Une copie de l'attestation de capacité du client qui souscrit doit nous être fournie obligatoirement en pièce jointe

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(Obligatoire)

CLIENT - CONTACT

Personne qui assurera la gestion depuis l'interface client (Back Office) C'Fluide. L'e-mail communiqué servira d'identifiant.

Envoi